民生為本，健康為基，醫(yī)保為盾。2025年，華池縣醫(yī)保局錨定“人民至上、生命至上”核心，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，貫徹黨的二十大及二十屆歷次全會(huì)精神，落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記相關(guān)重要指示，循著“促改革、強(qiáng)賦能、精管理、優(yōu)服務(wù)、惠民生”路徑，扛牢健康守護(hù)責(zé)任，以務(wù)實(shí)舉措筑牢醫(yī)保“安全屏障”。

強(qiáng)引領(lǐng)·鑄魂固本：把牢政治建設(shè)“方向盤(pán)”

堅(jiān)持政治建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)，嚴(yán)格落實(shí)“第一議題”和黨組理論學(xué)習(xí)中心組制度，將習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想及醫(yī)保工作重要指示作為首要政治任務(wù)，常態(tài)化開(kāi)展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育、主題黨日活動(dòng)，推動(dòng)理論實(shí)踐深度融合。引導(dǎo)黨員干部領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”決定性意義、做到“兩個(gè)維護(hù)”，提升政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。全年組織集體學(xué)習(xí)40余次，舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)4期、醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽1次，通過(guò)專(zhuān)題研討、案例教學(xué)等形式筑牢思想根基，推動(dòng)醫(yī)保政策落地生根。

廣覆蓋·織密保障網(wǎng)：筑牢民生福祉“壓艙石”

構(gòu)建“政府統(tǒng)籌、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實(shí)”機(jī)制，形成縣長(zhǎng)部署、分管副縣長(zhǎng)推動(dòng)、醫(yī)保局牽頭的工作格局，通過(guò)“包干負(fù)責(zé)+網(wǎng)格化管理”模式，層層壓實(shí)參保擴(kuò)面責(zé)任。采取“線(xiàn)上+線(xiàn)下”全方位宣傳方式，全年印制發(fā)放宣傳資料10萬(wàn)余份，制作短視頻6個(gè)，微信朋友圈推送政策90萬(wàn)次，參保理念深入人心。以數(shù)據(jù)賦能精準(zhǔn)參保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)參盡參。至目前，全縣已完成參保繳費(fèi)112632人，占上年度參保人數(shù)的98.8%。43366名農(nóng)村低收入人口實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋，727.68萬(wàn)元資助金精準(zhǔn)直達(dá)困難群眾。基金運(yùn)行穩(wěn)健有序，全年基金收入1.93億元、支出1.43億元、結(jié)余4996.18萬(wàn)元。全面落實(shí)“三重保障”政策，住院報(bào)銷(xiāo)27771人次10828.88萬(wàn)元，政策內(nèi)支付比例72%（其中：農(nóng)村低收入人口住院報(bào)銷(xiāo)12250人次5190.68萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例83%），門(mén)診報(bào)銷(xiāo)372814人次3319.06萬(wàn)元，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

深改革·提效能：激活醫(yī)保發(fā)展“新引擎”

深化支付方式改革，21家有住院病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全納入DRG支付范圍，全年累計(jì)結(jié)算14792人次2622.22萬(wàn)元，結(jié)付率99.78%，一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入組率分別為98.30%、99.99%，次均住院費(fèi)用分別降至3267.08元、1160.50元，平均住院天數(shù)縮短至6.3天，醫(yī)療資源配置效率顯著提升。完善多元支付體系，推行“日間手術(shù)”“床日付費(fèi)”，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付資格管理制度，全年對(duì)13人次違規(guī)行為累計(jì)扣25分，規(guī)范了支付秩序。優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)管理，落實(shí)藥品耗材集采政策，簽訂合同3031份，金額429.63萬(wàn)元，落實(shí)結(jié)余留用考核獎(jiǎng)勵(lì)資金84.1萬(wàn)元；高效完成26批次藥品編碼、12批次醫(yī)保目錄及價(jià)格更新對(duì)碼工作，藥品耗材降價(jià)紅利切實(shí)惠及參保群眾。

嚴(yán)監(jiān)管·守底線(xiàn)：擰緊醫(yī)?；?ldquo;安全閥”

將基金監(jiān)管作為核心，構(gòu)建“全過(guò)程管理、多維度防控”體系，實(shí)施月分析、季公布、年決算制度。梳理基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)9類(lèi)34條，針對(duì)性制定防控措施43項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)精準(zhǔn)防控。全面啟用藥品追溯碼，161家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“應(yīng)掃盡掃”。暢通投訴舉報(bào)渠道，公布舉報(bào)方式及獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，凝聚社會(huì)共治合力。綜合運(yùn)用智能監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查、飛行檢查、第三方核查等方式，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。全年共處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)52家，追回基金166.85萬(wàn)元，行政處罰42.93萬(wàn)元，解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議6家，以“零容忍”守護(hù)百姓“救命錢(qián)”。

優(yōu)服務(wù)·暖民心：架起便民利民“連心橋”

深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，高頻事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“跨省通辦”“一網(wǎng)通辦”等方式，全年共受理異地就醫(yī)備案?jìng)浒?963人次，解決問(wèn)題5500余條，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“床旁結(jié)算”率達(dá)到90%。優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)布局，新增2家門(mén)診統(tǒng)籌藥店、1家“雙通道”談判藥品藥店。推行“高效辦成一件事”落地實(shí)施，完成了城鄉(xiāng)居民慢性阻塞性肺疾病等10種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)和系統(tǒng)匹配工作，全年線(xiàn)上線(xiàn)下辦理就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)達(dá)4000余件。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證及醫(yī)保錢(qián)包推廣應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金家庭共濟(jì)使用。落實(shí)門(mén)診慢特病動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，全年新納入保障對(duì)象1634人，停止不符合條件人員待遇328人，確保保障精準(zhǔn)高效。

2025年民生答卷厚重堅(jiān)實(shí)，2026年責(zé)任擔(dān)當(dāng)矢志不渝。華池醫(yī)保將以更實(shí)舉措、更暖服務(wù)織密保障網(wǎng)，增強(qiáng)群眾獲得感、幸福感、安全感，為建設(shè)幸福美好新華池保駕護(hù)航！